Синдром раздраженного кишечника и другие функциональные расстройства у взрослых
Функциональные расстройства (нарушения, заболевания) желудочно-кишечного тракта – это состояния, которые сопровождаются целым рядом симптомов, значительно ухудшающих качество жизни людей, но при этом такие симптомы не связанны с какими-либо изменениями в органах-мишенях на клеточном уровне. Другими словами эти нарушения работы ЖКТ не проявляются отклонениями в лабораторных анализах, не приводят к изменениям тканей слизистой пищевода, желудка или кишечника и не диагностируются на УЗИ, КТ или МРТ.
В большинстве случаев современные средства диагностики не в состоянии выявить какие-либо патологические изменения при функциональных расстройствах, с их точки зрения человек может считаться здоровым. Но его беспокоят боли в животе, нарушения стула, тошнота, вздутие живота и другие неприятные симптомы, точно так же как и людей с хроническими заболеваниями. При чем, функциональные расстройства являются самыми распространенными среди болезней ЖКТ и встречаются как у взрослых, так и у детей.
Причины развития
Результаты независимых эпидемиологических исследований показали, что в 50% случаев развитию функциональных заболеваний ЖКТ предшествовал психоэмоциональный стресс, у другой половины пациентов нарушения начались с дисфункции кишечника, к которой присоединился психологический стресс.
Виды функциональных нарушений ЖКТ
В настоящее время для классификации функциональных нарушений используются Римские критерии VI пересмотра, опубликованные в 2016 году международной экспертной группой, которая была специально создана для разработки алгоритмов диагностики и лечения этих заболеваний.
Классификация функциональных расстройств имеет 6 подгрупп, разделенных соответственно их связи с затрагиваемой областью желудочно-кишечного тракта:
Наиболее распространенными видами функциональных расстройств органов пищеварения являются: синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия и функциональное билиарное расстройство.
СРК – самое распространенное функциональное расстройство
Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это состояние, связанное с функциональными нарушениями в работе кишечника и сопровождающееся вздутием, дискомфортом или болью в животе, поносами или запорами, или тем и другим попеременно. Такое состояние может длиться 3 и более месяцев, не связано с наличием инфекции и воспалительных изменений в кишечнике. При синдроме раздраженного кишечника, прежде всего, нарушается регуляция двигательной активности толстой кишки. Женщины болеют синдромом раздраженного кишечника чаще, средний возраст начала заболевания от 20 до 40 лет.
Факторами риска развития СРК являются:
Что такое функциональная диспепсия?
Функциональная диспепсия – это нарушение работы желудочно-кишечного тракта, характеризующееся чувством переполнения в животе после еды, ранним насыщением, болью или жжением в верхней части живота (эпигастрии), которые не объясняются результатами эндоскопического обследования. Как и СРК, функциональной диспепсией чаще болеют женщины.
Факторами риска развития функциональной диспепсии являются:
В настоящее время пациенты с функциональными расстройствами желудка после приема пищи могут принять участие в клиническом исследовании, проводимом в ГЦ Эксперт. Справки по тел. +7 (812) 602-35-44.
Дискинезия желчных путей и ее новое название
Факторами риска развития билиарных расстройств являются:
Симптомы
В зависимости от участка желудочно-кишечного тракта, подверженного функциональному расстройству, возможны следующие симптомы:
Симптомы функциональных расстройств часто схожи с симптомами других хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (воспалительных заболеваний кишечника, целиакии, язвенной болезни) и в том числе рака органов желудочно-кишечного тракта. Поэтому диагноз устанавливается только после подробного обследования и исключения патологий.
Тревожные симптомы, свидетельствующие, о возможном наличии опасного заболевания ЖКТ:
Диагностика
Диагностика функциональных расстройств начинается с подробного осмотра гастроэнтеролога и зависит от преобладающих симптомов и индивидуальных особенностей. Необходимый для обследования комплекс исследований определяется после подробного осмотра и расспроса пациента и может включать:
Кроме консультации гастроэнтеролога в некоторых случаях и в зависимости от симптомов может потребоваться консультация кардиолога, невролога или психотерапевта.
Диагноз устанавливается только после исключения хронических заболеваний, вызывающих поражение желудочно-кишечного тракта, и имеющих схожие симптомы.
Получить консультацию врачей, специализирующихся на ведении пациентов с функциональными расстройствами, можно в ГЦ Эксперт, запись по телефону + 7 (812) 426-33-88 или через форму на сайте.
Лечение
Терапия функциональных расстройств комплексная, зависит от преобладающих симптомов и вовлекаемых органов желудочно-кишечного тракта. Она состоит как из лечения направленного на ослабление и исключение симптомов, так и направленного на нормализацию работы желудочно-кишечного тракта. При синдроме раздраженного кишечника проводится также коррекция состава микрофлоры (микробиоты) кишечника.
Также часто используется психотерапевтическое лечение, необходимо акцентировать внимание пациентов на снижении стресса, нормализации сна и отдыха.
Надо ли соблюдать диету при функциональных расстройствах?
Общие диетические рекомендации состоят в щадящем и регулярном питании 3-4 раза в день, исключении переедания и употребления продуктов, провоцирующих повышенное выделение пищеварительных соков, желчи или вызывающих брожение в кишечнике. К таким продуктам относятся:
Специальная диета может быть эффективна для части людей с синдром раздраженного кишечника и вздутием живота, связанным с неправильным перевариванием пищевых компонентов, таких как ферментируемые олигосахариды, дисахариды или моносахариды и полиолы, известная как диета FODMAP.
При нарушениях связанных с желчевыводящими путями и желчным пузырем (функциональных билиарных расстройствах) рекомендуется брать за основу сбалансированное питание с исключением продуктов, содержащих тугоплавкие жиры, и включением достаточного количества растительной клетчатки и продуктов, обладающих липотропными свойствами (препятствующих накоплению жира в печени).
Пройти обследование и лечение функциональных расстройств вы можете в ГЦ Эксперт. Составить диету, способствующую улучшению самочувствия при различных видах функциональных расстройств ЖКТ, поможет гастродиетолог нашего центра Ковалева Светлана Игоревна.
Функциональное заболевание толстой кишки
Как видно из названия – это группа заболеваний толстого кишечника (двигательной, секреторной). При этом не наблюдается изменение слизистой оболочки кишки. Данное заболевание весьма распространено. Но менее 30 % больных с патологией желудочно-кишечного тракта страдают им.
Каковы же причины данной болезни?
· Прежде всего, это нервно-психические, эмоциональные нагрузки, стрессы, что особенно актуально в наше нелегкое, в силу социально-экономических факторов, время. В результате перечисленных выше причин нарушается нормальная регуляция нервной системой работы кишечника, что и приводит к развитию заболевания.
· Другим важным моментом, ведущим к функциональным болезням толстой кишки, является нарушение нормального акта дефекации. Спешка, плохой туалет, стыдливость и т.д. приводят к подавлению позывов на дефекацию, вплоть до их полной утраты. Формируется так называемый «привычный запор».
· Далеко не последнее место среди причин ФЗТК занимает нерациональное питание, что выражается в недостаточности употребления в пищу продуктов, содержащих грубую растительную клетчатку (овощи, фрукты, черный хлеб, хлеб с отрубями и т.д.). Данные продукты способствуют поддерживанию нормальной работы кишечника.
· Излишнее употребление многих лекарств, таких как антибиотики, сердечно-сосудистые средства и ряд других, также ведет к нарушению функции кишечника
· Имеет значение малоподвижный образ жизни, кишечные инфекции, другие болезни органов пищеварения.
Больные жалуются на слабость, сниженный аппетит, раздражительность и т.д. Наиболее характерным является нарушение дефекации, боль различной интенсивности в нижнем отделе живота и метеоризм. Запоры могут чередоваться с поносами. Консистенция кала плотная («овечья»), иногда в конце дефекации появляются жидкие испражнения, характерна примесь слизи к фекалиям. Иногда приступы внезапно возникающих болей сопровождаются выделением слизи в виде полосок, пленок. Характерно, что после отдыха, отпуска, а также в летний период, когда увеличивается потребление овощей и фруктов, состояние улучшается.
В лечении ФЗТК большое внимание следует уделять диете. Из пищевого рациона рекомендуется исключить молоко, кофе, крепкий чай, шоколад. Рекомендуются овощи, фрукты, черный хлеб с отрубями («Здоровье», «Докторские хлебцы»). Если эта диета не оказывает эффекта, рекомендуются пшеничные и ржаные отруби или их смесь. Перед употреблением отруби заваривают крутым кипятком: на столовую ложку отрубей стакан кипятка и настаивают 30 мин. Полученную кашицу добавляют к любому гарниру, картофельному, фруктовому пюре, тертой моркови, свекле, творогу, молоку. При этом эффект наступает на сразу, а через 1-2 недели от начала приема отрубей. При необходимости дозу отрубей можно увеличить до 9 ложек в сутки. Учитывая свойства отрубей связывать еду, целесообразно обильное питье – 1,5-2 литров в сутки жидкости – соки, минеральная вода, компот.
Для налаживания позывов на дефекацию и ее облегчения рекомендуется небольшая масляная клизма (50 граммов растительного масла). Успеха можно добиться назначением трав: цветы ромашки, майская крапива, листья сенны, семена укропа, цветы бессмертника, корень валерианы, листья мяты (поровну) – 1 столовую ложку этого сбора заварить крутым кипятком, настоять 12 часов, принимать по полстакана утром и вечером. При диарее показаны отвары плодов черемухи, черники, гранатовых корок, коры желудей дуба. Для снятия болей – перечная мята, ромашка. Необходимо также изменение условий труда, отдыха, всего режима жизни, больше двигаться, заниматься физическими упражнениями, пребывать на свежем воздухе, избегать стрессов, переутомлений, нервных перенапряжений.
Следует заметить, что функциональные заболевания кишечника при неправильном и несвоевременном их лечении, могут переходить в более серьезные заболевания кишки (воспаление, а затем и рак).
Заболевания толстого кишечника
Наиболее частыми причинами заболеваний толстого кишечника являются: «привычные» запоры (искусственная задержка акта дефекации в силу каких-либо объективных или субъективных причин: дефицит времени, пребывание в людных общественных местах, отсутствие поблизости туалета или невозможность выхода в него), нарушение режима питания (нерегулярное питание), однообразная пища, содержащая мало овощей и фруктов, избыточное употребление животных жиров, острой пищи, злоупотребление алкоголем. Толстая кишка может поражаться при длительном и бесконтрольном приёме ряда лекарственных препаратов (слабительные средства, противомикробные лекарства, аспирин и ряд других). Толстая кишка страдает при отравлениях некоторыми промышленными ядами (ртуть, свинец, фосфор, мышьяк), болезнях печени, почек, щитовидной железы, поджелудочной железы, желудка, тонкого кишечника, воздействиях ионизирующей радиации. Имеет значение злоупотребление очистительными клизмами и ректальными свечами, малоподвижный образ жизни, психологические стрессы. При болезнях толстой кишки часто нарушается нормальный состав содержащихся в ней микробов, что требует проведения соответствующего лечения. В настоящее время имеется достаточное количество высокоэффективных лекарственных препаратов, помогающих восстановить нормальный состав микробов в толстой кишке. Такие препараты в нужных сочетаниях и количествах вам поможет подобрать врач. Болезни толстой кишки проявляются неустойчивым стулом (понос, запор, чередование поносов и запоров); вздутием, урчанием, переливанием в животе; болью преимущественно в нижних и боковых отделах живота, спастического острого или ноющего характера. Боль уменьшается после акта дефекации или отхождения газов, применения тепла, например, грелки. Стул при поражениях толстой кишки может быть жидким пенистым, с примесью слизи в виде трубок или лент. С другой стороны, кал в этих случаях бывает твердым скудным по типу «овечьего». Часто возникают ложные позывы на низ, подчас болезненные. Они называются «тенезмы». Могут быть тошнота, отрыжка, горечь во рту, обильное выделение газов из прямой кишки. Характерны слабость, быстрая утомляемость, головные боли, снижение работоспособности, ухудшение сна, иногда похудание. Все признаки болезни обостряются при стрессах, а у женщин — во время менструаций. Крайне важно постараться избежать «ухода в болезнь», когда все мысли и образ жизни подчинены недугу. Зачастую здесь требуется помощь психотерапевтов и психологов. Вместе с тем, такие признаки болезни, как повышение температуры тела, быстрое и прогрессирующее похудание, отсутствие аппетита, вплоть до отвращения к пище, появление крови в кале должны вызывать беспокойство и служить поводом к немедленному обращению к врачу и проведению обследования толстого кишечника. Каким же образом обследуют кишечник? Для этого выполняют анализы кала, где определяют его внешние свойства (консистенция, цвет, запах), исследуют его под микроскопом, определяют наличие в нём микробов, их количество и качества. Толстый кишечник исследуют при помощи рентгеновского метода, но с введением через клизму специальной смеси, отражающей рентгеновские лучи. Только тогда кишечник становится видимым при выполнении данного обследования. Толстую кишку можно увидеть и непосредственно глазом. Это делает врач-проктолог при помощи специального прибора – ректоскопа, который вводится через задний проход и им осматриваются прямая и частично сигмовидная кишка, Все остальные отделы толстого кишечника видят при аналогичном введении другого прибора – колоноскопа, представляющего собой длинную гибкую трубку со сложной оптикой внутри (аналогично эзофагогастродуоденоскопу при исследовании верхних отделов органов пищеварения). Обследование толстой кишки требует тщательной и серьёзной подготовки для её полной очистки от каловых масс. С этой целью перед обследованием назначают специальную диету, а за сутки до процедуры голод, сильные слабительные средства в больших дозах, очистительные клизмы. Сами по себе процедуры являются утомительными и болезненными для пациента, поэтому их следует выполнять лишь по строгим показаниям, которые определяет врач. Лечение заболеваний толстого кишечника представляет сложную задачу, которая должна решаться врачом, иногда не одним. Обязательным условием является соблюдение диеты (см. соответствующий раздел). При запорах необходимо придерживаться подвижного образа жизни (больше ходить пешком), избегать, по возможности, нервных стрессов, факторов, провоцирующих «привычные» запоры (см. выше). Недопустимо чрезмерное увлечение слабительными средствами и очистительными клизмами, так как они «раздражают» слизистую оболочку толстой кишки, усиливая воспаление в ней. Кроме того, к большинству слабительных средств со временем развивается так называемое привыкание, т.е. для достижения эффекта требуется большая доза препарата и более частый его приём. Бесконтрольный приём слабительных средств вызывает усиление болей в животе, способствует выведению из организма ряда полезных веществ и воды. Из слабительных средств наиболее предпочтительны форлакс и лактулёза, причём при их применении нужно строго следовать прилагаемым инструкциям, а при возникновении неясностей — обратиться за разъяснениями к врачу. При поносах лучше всего в первую очередь использовать для лечения препарат лоперамид или имодиум, также строго соблюдая инструкцию по применению. Боли при болезнях толстой кишки можно снимать хорошо известными средствами: но-шпа, папаверин, баралгин и др. Сейчас появились в аптеках новые лекарства, помогающие при болях в животе: дицетел, дюспаталин, спазмомен. В заключение следует сказать, что предлагаемые выше лечебные рекомендации при патологии толстого кишечника могут быть использованы только как средства «первой помощи». Они, разумеется, не отменяют необходимость обращения к врачу, т.к. только врач после всестороннего обследования пациента в каждом индивидуальном случае может назначить наиболее полное, грамотное и эффективное лечение.
Заботимся о вашем здоровье
Симптомы заболеваний толстой кишки
Заболевания толстого кишечника не всегда проявляют себя однозначно и ярко. Чаще начальная фаза сопровождается смазанными симптомами, которым люди не придают значения. Это может быть ощущение жжения, дискомфорта в кишечнике, периодичное выделение слизи. Специфичность кишечника в том, что он может долго не давать таких признаков, которые укажут на необходимость посещения проктолога.
Даже когда человека начинает беспокоить боль, вздутие, выделения из заднего прохода и другие симптомы, он не спешит к врачу. Первое время пациент упорно пробует самолечение и те средства, которые навязчиво предлагает современная реклама. Между тем симптомы меняются, становятся более заметными, появляются боли и часто агрессивные.
Иногда симптоматика может косвенно не указывать на заболевания кишечника, симптомы могут быть специфичными:
Боли в животе
Боли в животе и в паху часто сопровождают органические и функциональные нарушения в толстом кишечнике. Так, при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите боль носит характер спастических схваток. Такие боли часто отдают в область поясницы, иррадиируют по внешней стороне ног. Определить локальность затруднительно, поскольку боль «растекается» по низу живота, часто вовлекая в процесс промежность.
Кровянистые выделение и кровотечения
Кровотечения встречаются при заболеваниях прямой и ободочной кишки. Обычно по цвету крови визуально определяется место поражения: чем ярче кровь, тем ближе к выходу очаг поражения. Так, появление чистой и ярко алой крови указывает на внутренний или внешний геморрой. Иногда кровопотеря может быть значительной и вызывать слабость, головокружения.
Если каловые массы однородные и в их составе равномерные кровянистые примеси, то это симптом образования опухоли в верхних отделах кишечника. Иногда такие массы бывают при неспецифическом колите и дивертикулезе. Чем выше отдел поражения, тем однороднее будут выглядеть кровяные сгустки в каловых массах и тем темнее их цвет.
При болезни Крона кровь может выделяться в чистом виде или обильными сгустками. В некоторых случаях алая кровь может быть признаком распадающейся опухоли в кишечнике.
Выделения слизи или гноя
Такие выделения бывают либо постоянными, либо появляются при опорожнении кишечника. Чаще всего это становится признаком образования свища в заднем проходе. При постоянном выделении слизи и болях можно предположить недостаточность сфинктера. В этом случае образуются многочисленные эрозии и трещины, что приносит зуд и боли.
Такие выделения характерны для синдрома раздраженного кишечника, проктита, при образовании опухолей в сигмовидной кишке. Часто выделения сочетаются с кровью, появлением сгустков.
Боли в заднем проходе
Боли могут быть ноющими и периодическими, распирающими область прохода. Так бывает при глубоких трещинах, заживают они трудно, особенно при наличии запоров. Дергающие и нестерпимые боли появляются при разрыве геморроя или наличии множественных узлов в кишечнике. Обычный геморрой без осложнений не вызывает таких болей, он ощущается только распиранием и набуханием в области ануса.
Анемия
Анемия развивается в том случае, когда человек потерял много крови. Это происходит при тяжелых поражениях кишечника, раковых образованиях, быстром прогрессировании опухоли.
Непроходимость кишечника
Непроходимость кишечника может быть полной и частичной. Чаще приходится иметь дело с частичной, для которой характерны:
Чаще это говорит о тяжелом поражении толстого кишечника органического происхождения. Состояние крайне болезненное и опасное для здоровья человека. При прогрессировании появляются признаки отравления организма, воспаления брюшина. При частичной обструкции кишечника стул редкий, скудный, часто сменяется обильным расстройством. Временное улучшение наступает под воздействием приема слабительных препаратов или очистительных клизм.
Расстройство стула
Понос сопровождает более легкие заболевания кишечника, частый признак дисбактериоза. Также расстройство стула может сочетаться с другими симптомами, например запорами или различными выделениями. Так происходит при обострении колитов, СРК.
Недержание
Недержание каловых масс отделяемых газов проявляется при врожденных или приобретенных изменениях в сфинктере. Другой причиной может быть нарушения регуляции из-за психологических факторов.
Заболевания толстой и прямой кишки
Синдром раздраженной толстой кишки
Нарушение моторики, характеризующееся изменением функций кишечника, болью в области живота и отсутствием определяемого органического заболевания. Самое частое заболевание ЖКТ в клинической практике. Клинические проявления:
Патофизиология
Возможно, гетерогенная группа нарушений. Отмечают расстройства перистальтики толстой кишки в покое и ответ на стресс, холинергические средства, холецистокинин; нарушение перистальтики тонкой кишки; повышение висцерального восприятия (снижение болевого порога в ответ на растяжение кишки) и нарушение наружной иннервации кишки. При обследовании больных с синдромом раздраженной кишки выявляется повышенная частота психических расстройств, депрессии, истерии и навязчивокомпульсивные черты. В ряде случаев отмечаются специфическая непереносимость пищи и мальабсорбция желчных кислот, зависящие от функции терминального отдела подвздошной кишки.
Клинические проявления
Заболевание часто начинается в возрасте около 30 лет; отношение между больными женщинами и мужчинами равно 2:1. Значимые симптомы: вздутие живота, облегчение боли в животе при перистальтике кишечника, болезненная дефекация, ослабленный стул, сопровождающийся болью, слизь в кале и чувство неполного опорожнения кишечника. Одновременно отмечают тестообразный кал, кал в виде ленты, слизь в кале (без крови), изжогу, метеоризм, боль в области спины, слабость, головокружение, сердцебиение, частое мочеиспускание.
Диагностика
Большое значение имеет анамнез. Ректороманоскопию и ирригоскопию проводят для исключения НЯК или злокачественной опухоли; дифференциальную диагностику проводят с лямблиозом, недостаточностью кишечной лактазы и тиреотоксикозом.
Лечение
Включает успокаивающее и поддерживающее отношение врача к больному, исключение стресса или способствующих факторов, диетические добавки (клетчатка экстракт псиллиума, например, метамучил 1 столовая ложка в день или 2 раза в день); устранение диареи с помощью лоперамида (2 капсулы внутрь каждое утро, затем одну после каждого неоформленного стула, до 8 в день, затем подбирают дозу), дифеноксилата (ломотил — до 2 внутрь 4 раза в день) или холестирамина (1 пакет, смешать с водой, per os, 4 раза в день); купирование боли, применяя антихолинергические средства (например, дицикломин НС1 10–40 мг внутрь 4 раза в день) или гиосциамин (левсин 12 внутрь каждые 4 ч по необходимости). Экспериментальное лечение: прием амитриптилина, леупролид ацетата (аналог гонадотропинрилизинг гормона), а также психо- и гипнотерапия.
Дивертикулез
Образование грыж или мешковидных выпячиваний слизистой оболочки через участки мышечного слоя в местах, где через него проходят кровеносные сосуды; возможно вызванное повышением интралюминального давления, диетой с низким содержанием клетчатки. Заболевание преимущественно поражает сигмовидную кишку.
Клинические проявления и лечение дивертикулеза
Кишечная псевдообструкция
Рецидивирующие приступы тошноты, рвоты, боли в животе и вздутие живота, имитирующие механическую обструкцию, которые могут осложниться стеатореей, вызванной размножением бактерий.
Этиология
Первичная: семейная висцеральная невропатия, семейная висцеральная миопатия, идиопатическая. Вторичная: склеродермия, амилоидоз, диабет, целиакия, паркинсонизм, мышечная дистрофия, медикаменты, электролитный дисбаланс, послеоперационный период.
Лечение
При острых приступах применяют декомпрессию кишечника с помощью длинного катетера. Для подавления бактериального размножения применяют оральные антибиотики: тетрациклин 500 мг внутрь 4 раза в день или ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день (одну неделю каждого месяца). Избегать хирургических вмешательств. В рефрактерных случаях применяют длительное парентеральное питание.
Сосудистые нарушения тонкой и толстой кишки
Механизмы мезентериальной ишемии
1) окклюзивные: эмболии (фибрилляция предсердий, клапанный порок сердца); артериальные тромбы (атеросклероз); венозные тромбы (травма, новообразование, инфекция, цирроз печени, оральные контрацептивы, недостаточность антитромбина III, дефицит протеина S или С, антикоагулянтные нарушения при СКВ, идиопатическая); васкулит (СКВ, полиартериит, ревматоидный артрит, болезнь Шенлейна-Геноха); 2) не окклюзивные: артериальная гипотензия, ЗСН, аритмия, прием дигиталиса(вазоконстриктор).
Острая мезентериальная ишемия
Боль в пупочной области не усиливается при пальпации. Характерны тошнота, рвота, вздутие живота, кровотечение из ЖКТ, нарушение функций кишечника. Рентгенограмма брюшной полости выявляет растяжение кишечника, уровни жидкости, признак «большого пальца» (субмукозный отек), но в ранней стадии заболевания эти признаки могут отсутствовать. Поражение брюшины ведет к инфаркту кишечника, требующему резекции. Рекомендуется артериография чревной и брыжеечной артерий в ранней стадии во всех случаях после реанимации (исключая вазопрессоры и дигиталис). Внутриартериально вводят вазодилататоры (папаверин) для купирования вазоконстрикции. Лапаротомия показана для восстановления кишечного кровотока, нарушенного при эмболии или тромбозе, или резекции некротизированной кишки. Применение антикоагулянтов в послеоперационный период показано при мезентериальном венозном тромбозе и спорно при артериальной окклюзии.
Хроническая мезентериальная недостаточность
«Брюшная жаба» — тупая, спастического характера боль в околопупочной области, возникающая через 15–30 мин после еды и длящаяся несколько часов; характерно похудание. Диагноз устанавливают с помощью мезентериальной артериографии для определения возможности шунтирования посредством трансплантата.
Ишемический колит
Обычно обусловлен неокклюзивным заболеванием у больных атеросклерозом. Характерны: сильная боль в нижней половине живота, ректальное кровотечение, артериальная гипотензия. Рентгенография брюшной полости выявляет расширение толстой кишки, признак «большого пальца руки». При ректороманоскопическом исследовании находят кровоизлияния в подслизистый слой, разрыхленность, изъязвления; прямая кишка часто не поражена. Консервативная терапия обязательно включает парентеральное питание (внутривенное введение жидкостей); резекция показана при инфаркте или постишемической стриктуре кишки.
Ангиодисплазия толстой кишки
У лиц старше 60 лет сосудистые эктазии локализованы обычно в правой половине толстой кишки и служат причиной до 40% случаев хронического или рецидивирующего кровотечения из нижних отделов ЖКТ; могут сочетаться со стенозом аорты. Диагноз устанавливают с помощью артериографии (скопления мелких сосудов, раннее и продолжительное контрастирование дренированной вены) или колоноскопии (плоские яркокрасные, похожие на папоротник поражения). При кровотечении проводят колоноскопическую электро- или лазерную, коагуляцию, артериографическую эмболизацию или, при необходимости, правостороннюю гемиколонэктомию
Аноректальные заболевания
Геморрой
Вызван повышением гидростатического давления в геморроидальном венозном сплетении (напряжение при акте дефекации, беременность, портальная гипертензия). Может быть наружным, внутренним, тромботическим, острым (пролабированным или ущемленным) или кровоточащим. Боль купируют, используя объемные слабительные и средства, смягчающие стул (экстракт псиллиума, натрия сульфосукцинат диоктил 100–200 мг в день), сидячие ванны 14 раза в день, компрессы с орешником, при необходимости анальгетики. При кровотечении накладывают эластичную лигатуру или применяют инъекционную склерозирующую терапию. В тяжелых или рефрактерных случаях применяют хирургическое лечение.
Анальные фиссуры
Медикаментозное лечение как при геморрое. В рефрактерных случаях применяют внутреннюю анальную сфинктерэктомию.
Анальный зуд
Причина часто не известна; может быть обусловлен плохой гигиеной, микотической или паразитарной инфекцией. Лечение включает тщательный туалет после акта дефекации, местно глюкокортикоиды, по показаниям, антимикотические средства.